CASOS CLINICOS : AREA NUTRICION

Dislipidemia: Prevención secundaria

Casilda R. HC N°: 360612
62 años
Ama de casa

Motivo de consulta
Aumento del colesterol, diagnosticado hace 2 años. Derivada por cardiología.
Realizó dietas por su cuenta. Había recibido Simvastatina 5 mg/día. No presentó efectos adversos. No tomaba la medicación al momento de la consulta.

Antecedentes familiares:
Ambos padres presentaban dislipidemia e hipertensión arterial. Fallecieron después de los 70 años.

El antecedente de dislipidemia en la familia orienta a un componente genético del trastorno lipídico.

Antecedentes personales:
· 4 embarazos. 1aborto provocado. 3 embarazos a término. 2 macrosomías fetales.
· Menopausia a los 45 años.

Las macrosomías fetales se consideran un factor de riesgo para el desarrollo de Diabetes Mellitus.

· Factores de riesgo:
- Hipertensión arterial lábil (tratada con diuréticos en forma irregular)
- Fumadora pasiva
- Sedentarismo
- Antecedente de obesidad
- Personalidad ansiosa

Estos factores de riesgo se suman a su dislipidemia y a la edad, ya que tiene más de 55 años. Además, esta paciente tuvo la menopausia a los 45 años y también se considera factor de riesgo cardiovascular la menopausia precoz sin terapia de reemplazo hormonal.

· Infarto de miocardio silente:
- Se descubrió por ECG de rutina
- Coronariografía normal
- Estudio de perfusión miocárdica: necrosis septal. Necrosis o tejido hibernado con leve isquemia anterolateral. Isquemia inferoapical e inferodorsal.
- Tratamiento: Mononitrato de isosorbide y Aspirina.

Anamnesis alimentaria:
Bajo consumo habitual de grasas y sodio. Suele hacer transgresiones con excesos de hidratos de carbono simples.
Examen físico:

Peso: 65,500 kg Talla: 1,53 m IMC: 27,99
Cintura: 93 cm Cadera: 99 cm Índice cintura/cadera: 0,93
El IMC corresponde a sobrepeso. La circunferencia de la cintura y el índice cintura cadera marcan una distribución androide del tejido adiposo. La circunferencia de la cintura mayor de 88 cm en la mujer es un signo de alto riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes.

TA: 140/85 mmHg FC: 66 x'
No presenta signos físicos de dislipidemia.

Estudios de laboratorio:

Hto: 41% Hb: 13,34 g/dl GB: 5.200 mm3
Glu: 92 mg/dl Urea: 39 mg/dl Creat: 0,9 mg/dl Ácido úrico: 4 mg/dl
Col total: 266 mg/dl col HDL: 69 mg/dl col LDL 179 mg/dl Tg: 68 mg/dl

Cuando el valor de colesterol HDL es mayor o igual a 60 mg/dl se considera que se resta un factor de riesgo, por su papel protector contra la enfermedad cardiovascular, siempre que no esté elevado el colesterol LDL, ya que predomina el efecto negativo de este colesterol.

Composición corporal:
Con Interactancia infrarroja:
Porcentaje de grasa corporal: 37,2%
Cantidad de grasa corporal: 24,4 kg

Un porcentaje de grasa corporal mayor del 30% en la mujer corresponde a obesidad.

Tratamiento indicado:

Se debe realizar prevención secundaria dado que la paciente tiene el antecedente de un infarto de miocardio.
Los objetivos son: 1°: colesterol LDL menor de 100 mg/dl
2°: colesterol HDL mayor de 35 mg/dl y
triglicéridos menor de 200 mg/dl

· Dieta de 1400 cal Paso 2
Porcentaje de grasas: menor o igual de 30% del valor calórico total.
Ácidos grasos saturados: 7%
Ácidos grasos monoinsaturados: 13%
Ácidos grasos poliinsaturados: 10%
Colesterol menor de 200 mg/día

· Plan de actividad física: caminatas de 30 minutos por día, 3 a 4 veces por semana
· Atorvastatina: 10 mg/día

Atorvastatina: estatina de ultima generación. Se caracteriza por su buena tolerancia y su eficacia para el descenso del colesterol total y col LDL y también de los triglicéridos.

Se solicita nuevo perfil lipídico, TGO, TGP, CPK y TSH

Se debe realizar control periódico de transaminasas para valorar la hepatitis medicamentosa y CPK para descartar la miositis, dos de los efectos adversos más importantes de las estatinas.
Se solicitó TSH como screening de la función tiroidea, para descartar la presencia de hipotiroidismo como causa de la hipercolesterolemia.

Control a los 45 días
No cumplió la dieta y no tomó la Atorvastatina. Comenzó a caminar.

Peso: 65 kg TA: 140/80 mmHg
Col total: 255 mg/dl col HDL: 57 mg/dl col LDL: 178 mg/dl Tg: 103 mg/dl
Col total/col HDL: 4,5
TGO: 16 TGP: 13 CPK: 67
TSH: 1,2 uUI/ml

Los valores de transaminasas, CPK y TSH son normales.

Se insiste con el cumplimiento de la dieta y con la toma de la medicación.

Control a los 45 días
Refiere cumplir la dieta en calidad y parcialmente en cantidad. Tomó la estatina.

Peso: 65,700 kg TA: 150/80 mmHg.
Col total: 220 mg/dl col HDL: 61 mg/dl col LDL: 146 mg/dl Tg: 76 mg/dl
Col total/col HDL: 3,6
TGO: 17 TGP: 16 CPK: 60

Comienzan a mejorar los valores de los lípidos y la estatina es bien tolerada.

Control a los 60 días
Mejor cumplimiento de la dieta.

Peso: 65,800 kg. TA: 120/80 mmHg
Col total: 191 mg/dl col HDL: 68 mg/dl col LDL: 83 mg/dl Tg: 74 mg/dl
Col total/ col HDL: 2,8

Se alcanzaron los objetivos en los valores de los lípidos.
Se debe insistir con el cumplimiento de la dieta y la actividad física para mejorar el peso corporal. De no obtener un resultado favorable en el descenso de peso se puede plantear el uso de Orlistat para el control del peso y además aprovechar su efecto beneficioso sobre los lípidos. También puede evaluarse la terapia de reemplazo hormonal estrogénico.
Se puede completar los estudios de laboratorio buscando otros factores de riesgo cardiovascular como la homocisteína y el fibrinógeno.